Como todos conocemos, la función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

      El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior.

           Para que se pueda llevar a cabo esta misión, se han de cumplir unos requisitos que se van a estudiar separadamente



Presiones pulmonares de oxígeno.

Adecuado funcionamiento de los centros respiratorios

  Normal ventilación pulmonar y distribución uniforme del aire dentro de los pulmones.

 Difusión alveolo-capilar normal.

 Perfusión pulmonar uniforme.

 Relación ventilación-perfusión normal.

 Difusión pulmonar normal.

Bajo el calificativo de GENERADORES, también denominados VENTILADORES o RESPIRADORES, vamos a agrupar a todos aquellos sistemas capaces de crear una presión sobre un gas de forma que pueda aparecer un gradiente de presión entre el propio generador y las vías aéreas del paciente, permitiendo la ventilación.   

      Realmente en el sentido estricto no son generadores, ya que no transforman otro tipo de energía en presión (eléctrica, térmica, etc.), sino que limitan la energía previamente almacenada en forma de alta presión en balas o tomas centralizadas de oxígeno.

               Llamaremos modos ventilatorios a las diferentes formas que tiene un generador de sustituir, total o parcialmente, la función respiratoria de un paciente.

                Si bien hoy día dicha sustitución ventilatoria se canaliza a través de la creación de un gradiente de presión transtorácico, son los diferentes matices en cuanto a la forma de ciclado y las posibilidades de participación activa del  paciente en su propia ventilación, lo que va a diferenciar los diferentes modos ventilatorios, acercándose con ello a una ventilación lo más fisiológica posible en cuanto la capacidad de respuesta del paciente lo permitan.

                Hoy se utilizan numerosos términos para definir las distintas modalidades de la ventilación mecánica, llegándose a veces a situaciones complejas que intentan diferenciar técnicas similares, o que utilizan siglas distintas para una misma técnica.

                No es pretensión de esta guía el estudio pormenorizado de todos los modos ventilatorios, ni el realizar un análisis crítico de los mismos, así pues nos remitiremos a informar de los modos más utilizados, de la forma más racional y estructurada posible.

COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS RELACIONADOS CON LA VENTILACION MECÁNICA

                El conocimiento de los efectos secundarios y complicaciones de la ventilación mecánica, es lo que va a determinar de forma racional aquellos cuidados que la Enfermería le va a procurar al paciente dependiente de la misma.

                Desde un punto de vista puramente físico, la VM invierte la normal fisiología de la ventilación, al instaurar una presión positiva en la fase inspiratoria. De esta inversión de presiones, se derivan una serie de afectaciones en distintos órganos y sistemas, sobre todo a nivel hemodinámico, hecho que se agrava al instaurar una PEEP. Estas repercusiones no suelen ser consideradas como complicaciones, pues en la mayoría de los casos son inevitables.

                Además de estas repercusiones, existen una serie de complicaciones que pueden incidir directamente sobre la supervivencia del paciente, o bien prolongar la duración de la VM, pudiendo ensombrecer el pronóstico.

            Vamos a estudiar por separado las complicaciones relacionadas con:

LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

ž  Complicaciones en el momento de la intubación

ž  Complicaciones durante la ventilación mecánica

ž  Complicaciones en la extubación

COMPLICACIONES LIGADAS A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

ž  Complicaciones técnicas

ž  Atelectasias

ž  Barotraumas

ž  Sobreinfecciones

ž  Toxicidad del oxígeno

Los capítulos precedentes, están dedicados al estudio de las distintas técnicas y áreas del conocimiento que de forma muy directa se relacionan con la ventilación mecánica, ocupándonos de la anatomía, fisiología, física, generadores de presión y complicaciones de la ventilación mecánica, todo lo cual es necesario para poder proporcionar al individuo unos cuidados de enfermería de forma integral, entendiendo al ser humano como un todo biopsicosocial y por tanto actuando sobre el paciente y su medio ambiente de una forma racional y científica.

 Todos los cuidados que Enfermería proporciona al individuo, han de seguir una sistemática de trabajo establecida (protocolos de cuidados).    

 La estructura de los cuidados de enfermería se basan en una valoración previa y constante del  paciente sometido a ventilación mecánica, y dentro de esta valoración deberemos prestar especial atención a los siguientes aspectos: